Esofagite Eosinofílica

Não há dados específicos disponíveis sobre a incidência de esofagite eosinofílica na Alemanha. Estima-se que cerca de 29 em cada 100.000 adultos na Europa sofram de EoE, embora existam grandes variações entre as diferentes regiões. A doença é mais comum em países desenvolvidos.

A esofagite eosinofílica pode começar em qualquer idade. No entanto, os homens são três vezes mais propensos a ter a doença do que as mulheres, e a doença começa mais comumente entre as idades de 30 e 50 anos.

Os principais sintomas relatados por pessoas com EoE são dificuldade para engolir (disfagia), dor ao engolir (odinofagia), azia e até mesmo sensação de asfixia/engasgos. Em alguns casos, pedaços de comida podem ficar presos na garganta, bloquear o esófago (impacto alimentar) e precisam ser removidos por endoscopia.

Pessoas com EoE têm dificuldade em comer alimentos sólidos, ricos em fibras ou secos. Eles normalmente mastigam seus alimentos por um longo tempo, o que significa que geralmente demoram mais para terminar suas refeições do que pessoas saudáveis. Para facilitar a deglutição, eles bebem muitos líquidos enquanto comem. Eles preferem alimentos que são mais fáceis de engolir, alimentos em puré ou alimentos líquidos. Muitas pessoas com EoE evitam restaurantes porque têm medo de que seus problemas de deglutição possam fazer com que a comida fique presa na garganta ou que precisem vomitar.

Embora esses sintomas possam afetar muito a qualidade de vida, muitas pessoas com EoE nem sabem que têm a doença. Em vez disso, eles simplesmente se acostumaram com essas questões e desenvolveram mecanismos de enfrentamento.

Em crianças, a EoE é frequentemente identificada indiretamente por perda de apetite, recusa em comer, asfixia, vómito ou crescimento deficiente.

Se não tratada, as complicações da esofagite eosinofílica podem se desenvolver ao longo de muitos anos. A inflamação crónica pode fazer com que o tecido do esófago mude gradualmente, o que representa o risco de o esófago se tornar mais estreito (estenose) ou contrair (estenoses) devido à formação de tecido cicatricial. Essas complicações podem tornar a deglutição ainda mais difícil do que já era.

Complicações também podem ocorrer durante o estágio agudo da doença, quando pedaços de comida ficam presos no esófago. Quando isso acontece, o alimento pode precisar ser removido com uma endoscopia de emergência.

Pessoas com EoE geralmente também têm outras alergias, como febre do feno, asma alérgica, eczema ou alergias alimentares.

Para ajudar a esclarecer e confirmar o diagnóstico suspeito, o médico precisará de recolher informações sobre o historial médico do doente (anamnese). Isso incluirá perguntas sobre os sintomas atuais, se sintomas semelhantes ocorrem com frequência ou apenas ocasionalmente e quando o doente os notou pela primeira vez.

Será perguntado ao doente se ele ou ela tem alguma alergia alimentar conhecida ou outras alergias e se algum dos parentes do doente também tem dificuldade para engolir.

O médico também precisará aprender sobre os hábitos alimentares do doente. Perguntas específicas incluem se o doente precisa de um tempo especialmente longo para comer, mastiga a comida por muito tempo, come apenas pequenas porções, bebe muitos líquidos ou tende a evitar alimentos sólidos.

Para chegar ao diagnóstico de esofagite eosinofílica, o gastroenterologista deve visualizar o esófago usando um procedimento chamado endoscopia digestiva alta. Doentes com EoE geralmente apresentam sinais de inflamação e potencialmente já tecido cicatricial resultante de inflamação crónica que pode ser identificado apenas olhando o esófago por endoscopia digestiva alta. Os sinais de inflamação podem incluir vermelhidão, inchaço e espessamento da mucosa e/ou sulcos e estreitamento.

No entanto, o diagnóstico de EoE só pode ser confirmado pela recolha de amostras de tecido (biópsias) durante a endoscopia digestiva alta e visualização ao microscópio para verificar se há aumento do número de eosinófilos na mucosa do esófago.

O objetivo do uso de medicamentos para tratar a EoE é melhorar a qualidade de vida dos doentes, proporcionando alívio dos sintomas a longo prazo, o que também deve ajudar a prevenir a progressão da doença. Atualmente, existem dois medicamentos potenciais que podem ser usados ​​para tratar a EoE:

• Corticosteroides tópicos (geralmente chamados apenas de esteroides) com efeitos anti-inflamatórios e
• Inibidores da bomba de protões (IBPs), que são bloqueadores de ácido que reduzem a produção de ácido estomacal.

O ingrediente ativo budesonida é atualmente o único agente aprovado pelas autoridades reguladoras para o tratamento da EoE. É tomado como um comprimido desenvolvido especificamente para tratar a EoE. Embora a budesonida seja tecnicamente um esteróide, seus efeitos anti-inflamatórios são localizados. Isso significa que o agente é ativo apenas no esófago de doentes com EoE, conferindo-lhe um alto grau de eficácia e tolerabilidade

A budesonida tópica é geralmente tomada por doentes com EoE aguda por 6 semanas no início, embora o tratamento possa ser estendido para 12 semanas se os sintomas persistirem. Após esse período, uma endoscopia digestiva alta do esófago deve ser realizada para avaliar o resultado do tratamento. A inflamação geralmente aumenta quando o tratamento é interrompido, levando a novos sintomas. Se isso acontecer, o medicamento deve ser tomado continuamente, geralmente numa dose mais baixa. Terapia consistente de longo prazo e exames endoscópicos regulares com biópsias de tecido são importantes para impedir que a doença progrida, pois o esófago pode se tornar cada vez mais estreito devido ao tecido cicatricial se não for tratado.

Como a esofagite eosinofílica parece estar intimamente ligada a alergias alimentares, os doentes podem interromper a inflamação evitando alimentos aos quais sabem que são alérgicos. Há evidências de que leite animal e produtos lácteos, trigo/glúten, soja/legumes, ovos, nozes, assim como peixes e mariscos podem ser desencadeantes ou causas muito comuns de esofagite eosinofílica. Isso abre a possibilidade de terapia dietética, deixando esses alimentos completamente fora da dieta. Existem diferentes tipos de dietas que deixam de fora dois (laticínios e trigo/glúten), quatro (laticínios, trigo/glúten, ovos, soja/legumes) ou até mesmo todos os seis grupos de alimentos do cardápio. Este tipo de terapia deve ser realizado com o apoio de um nutricionista sempre que possível. Dependendo de quão rigorosa é a dieta, essas terapias podem vir com mudanças drásticas na vida diária e na qualidade de vida.

Também é possível seguir uma dieta elementar usando fórmulas à base de aminoácidos que excluem completamente todos os alimentos normais. Embora este tipo de dieta tenha mostrado resultados muito bons, é muito difícil mantê-la como terapia de longo prazo devido ao grande fardo que coloca na vida diária.

A terapia dietética rigorosa é, portanto, especialmente recomendada durante as fases com inflamação aguda do esófago, mas raramente é prática por longos períodos de tempo.

Outra opção para o tratamento da esofagite eosinofílica é o alargamento (dilatação) do esófago durante uma endoscopia digestiva alta. A dilatação é benéfica quando o tecido cicatricial já começou a estreitar o esófago. Durante este procedimento, as estenoses e estenoses que reduzem o diâmetro do esófago são alongadas mecanicamente.

No entanto, esse procedimento não trata a inflamação que causa a constrição, e o esófago geralmente começa a se estreitar novamente na ausência de medicação direcionada ou terapia dietética, exigindo dilatação repetida.